连年来，跟着牙槽外科相干器材的改善与调节观念的上进，无痛、微创、安逸的拔牙观念逐渐被医患两边理解运用。暂时，临床上大部份的患牙都能经历旧例拔牙技巧和外科拔牙技巧根除。然而，在一些剖解场所非凡的病例中依然会有并发症呈现。为了防止并发症的产生，一些非凡的设置和技巧也被用于某些繁杂牙的根除。本文将对这些非凡的拔牙设置及技巧的优弱点和合用范畴施行说明。

做家：李国威胡开进周宏志李永锋

空军军医大学

超声骨刀

超声骨刀的处事旨趣：操纵高强度聚焦超声技巧，经历非凡更动将电能转折为机器能，经高频超声抖动，使所来往的布局细胞内的水汽化，卵白氢键断裂，从而将须要切割的骨布局绝对毁坏。年意大利口腔颌面外科医生Tomaso将其改造并初次运用于口腔颌面外科范畴，包含牙床除手术。超声骨刀用于牙床除手术具备如下技巧上风：①超声骨刀是一种微米级的切割，切割时抖动幅度小，能有用管束骨切割的方位及深度，是以具备很高的详悉性和平安性；②超声骨刀具备很强的硬布局区别能耐，不易损伤软布局，是一种取舍性的切割，从而最大水平地防止了阻生齿根除时黏膜和血管、神经的损伤；③由于超声骨刀处事时是刀头的微幅抖动，对领域布局不产生额外的攻击力，从而防止了颞下颌关节损伤、骨折和牙体移位至领域布局的危险；④超声骨刀处事时是一种微创的骨切割，切割产热少，再协做大批的冷却水在刀头和术区产生水雾，能保证布局活性，利于创口愈合；同时，水雾可倏地将切割产生的碎屑洗濯明净，从而保证术野明晰，便于临床职掌；⑤超声骨刀配有多种刀头和处事方法，使历时可凭借部位以及骨厚度的不同，活动取舍响应的处事刀头和处事方法，使手术敏捷、平安，从而得到精良的结果。但与旧例外科切割手机比拟，超声骨刀存在以卑劣势：①去骨分牙时的切割效率偏低；②设置昂贵，刀头价钱高且在切牙时轻易毁坏；③需特意消毒安置，补充了助理的处事担负。是以，超声骨刀要紧用于与上颌窦或下牙槽神管束相接瓜葛格外亲密的患牙床除。

涡轮机

涡轮机的处事旨趣：0.6MPa的气压经历调压成0.2~0.3MPa的气压吹动涡轮接着启发车针高速运行，用以切割牙体。年，Kilpatrick初次报导将涡轮机用于阻生牙的根除。与保守的凿骨劈冠法拔牙比拟，涡轮拔牙具备如下长处：①切割效率高，可大大收缩手术时候；②抖动幅度小，可削减患者术中慌张、恐慌心绪；③切削的方位和范畴易于把握。但其弱点也很显然：①车针下方喷出的冷却水以水雾的方法喷洒在全面术区，对切割处事区冷却结果有限；别的，喷出的水雾会产生术野不清，轻易致使额外的软、硬布局损伤；②颌脸部软布局较蓬松、空隙较多，涡轮机向下的强气流轻易引发部分皮下气肿，补充熏染产生率；③涡轮机手柄与机头夹角多为90°，由于张口度的影响，不利于施行深部布局的切割职掌。由于外科切割手机已绝对防止了涡轮机的弱点，是以临床上已绝对取代了涡轮机。

激光

激光的处事旨趣：在构成物资的原子中，有不同数宗旨粒子散布在不同能级上，在高能级上的粒子遭到某种光子的驱策，会从高能级跃迁到低能级，这时将会辐射出与驱策它的光近似性质的光，经历这类光能量到达调节疾患的宗旨。由于Er，Cr∶YSGG激光具备精良的牙体切割能耐，临床大将其用于牙槽外科及拔牙和拔牙后痛楚、肿胀的辅佐调节。运用激光施行拔牙手术的上风：①切割软硬布局时出血少、术野明晰；②手术创面小，术后痛楚反映轻、瘢痕挛收缩；③职掌浅显，轻易管束；④有显然的管束拔牙术后痛楚、肿胀结果。但与旧例外科切割手机比拟，激光存在以卑劣势：①对牙体布局切割效率过低，职掌时候长；②职掌时噪声以及异味会令患者感到不适；③职掌时没有响应的反映系统，很难对切割深度施行详悉判定；④设置昂贵，所需花费过高。是以，激光在拔牙术中要紧运用于对软布局的详悉凿割及拔牙术后痛楚和肿胀的辅佐调节。

新式微创多功效拔牙钳

新式微创多功效拔牙钳（又称“全能钳”）该器材改革了保守“生拉硬拽”的拔牙法子，把保守牙钳和牙挺功效调整在一同。新式微创多功效拔牙钳由Golden创造，采取一类杠杆的处事旨趣，如图1的处事示企图所示：牙钳扭转时，以缓冲垫为支点，钳喙与缓冲垫连线为阻力臂，钳柄握持处至缓冲垫为动力臂，患牙受力方位为笔直于阻力臂方位。该力使患牙向冠方脱位，其颊舌向的分力使牙槽骨产生形变，扯破牙周膜，即而用支点固位垫产生的杠杆力将患牙拔出。职掌进程中只要借助拔牙钳便可告竣，无需借助其余器材，下降了拔牙的难度，大大削减了患者拔牙时的疾苦和医生的做事强度。采取新式微创多功效拔牙钳拔牙时本事相对柔弱细腻，仅经历平均恒定的手腕转机将停止压力施加于牙齿上（近似于用开瓶器开瓶子的方法）。该牙钳的上风在于：①微创、浅显、倏地，易于入门者管束；②简化了拔牙环节，省去了运用牙挺的职掌，从而防止了因运用牙挺欠妥而引发的邻牙受累及口腔软布局损伤；③显然收缩拔牙时候，从而削减因职掌时候太长所引发的一系列并发症；④仅用4把新式微创多功效拔牙钳便可庖代原本众多的拔牙器材，根除全口牙齿；不须要其余辅佐对象，削减了临床消毒和其余花费，下降了拔牙成本；⑤拔牙告竣后，复位颊舌侧牙槽骨，收缩拔牙窝，保管血凝块，推进创口愈合。但运用进程中仍存在如下不够：①不合用于死髓牙及阻生齿；②缓冲支点钳喙有或许致使牙槽骨骨折。该器材纵然简化了拔牙进程，但适应证窄，仅适当一部份绝对萌出的活髓牙床除，临床运用遭到束缚。

图1新式微创多功效拔牙钳处事示企图

栽植机

栽植机的处事旨趣：微型马达经历主机供电启动延缓手机，从而启发车针扭转施行切割。与保守的凿骨劈冠法拔牙比拟，栽植机拔牙具备如下长处：①转速相对较慢，抖动幅度小，削减了患者的术中恐慌；②去骨的详悉性高，产热少，可削减骨的损伤，大大下降了创口痛楚、熏染等并发症的产生；③有自力的本身供水系统和一次性运用的供水管道，术中运用无菌生理盐水洗濯降温，拔牙创不会遭到玷污，干槽症的产生率大大下降；④协做绝对的栽植机机头和钻针的消毒，能够杜断交织熏染的产生；没有高压水气，可防止产生皮下气肿，并且也不会产生气溶胶，有益于诊室空气处境的干净。但其弱点也很显然：①转速过慢，效率过低，补充了手术时候；②价钱昂贵，不利于临床推行运用；③零件按键琐碎，安置运用不便。外科切割手机运用于牙床除术，既具备栽植机的长处，又防止了栽植机的弱点，是以在临床运用中已根基庖代了栽植机。

非凡拔牙技巧

正畸牵引技巧

正畸牵引技巧根除与下颌神管束、上颌窦瓜葛亲密的患牙时，旧例拔牙法子有引发上颌窦穿孔、下牙槽神经损伤的危险。正畸牵引拔牙法可有用防止上述危险。其旨趣是运用正畸技巧将患牙牵引阔别危险场所后根除。正畸牵引技巧的长处：①防止了术后下唇麻木、骨折等高危险并发症的产生；②患牙经牵引后再根除，创伤较直接根除小，确定水平上削减了患者的疾苦。纵然正畸拔牙法可有用下降下牙槽神经损伤的危险，但在临床运用中存在如下题目：①适应证较浅显，只合用于根除笔直阻生或远中阻生的下颌智齿；②牵引安装安置欠妥，轻易引发支抗牙及领域软布局损伤，致使患者不适；③调节周期太长，牵引安装安置繁杂轻易零落，花费较高。是以，正畸技巧仅用于与要紧剖解场所瓜葛格外亲密的患牙床除，且患者对防止产生上颌窦穿孔、下牙槽神经损伤等危险的请求很高。

扩锉针根除根除技巧

该技巧的要紧旨趣：操纵扩锉针罗纹旋入根管后与根管内壁的机器嵌协力及争持力将根除从牙槽窝中拉出。有阅历的外科临床医生在根除患牙时都市先将患牙挺松再牵出，挺松后的患牙在脱位进程中纵然产生根折，由于以前根除领域的牙周膜已与牙槽骨扯破离开，是以根除每每松动，此时，倘若运用扩锉针根除根除技巧，只要将适当的扩锉针扭转插入根除，恰当晃悠便可轻便根除。扩锉针根除根除有如下长处：①插入、扭转、晃悠、牵出，全面进程职掌浅显，轻易管束，且不毁坏领域软硬布局，术后反映小；②有用躲避了上颌窦穿孔、熏染及下唇麻木等并发症；③器材获得轻易，价钱低廉。其弱点为：①合用范畴太窄，只可根除一些曾经松动的活髓牙床除；②扩锉针渺小，捏持失慎有误入咽喉的危险。是以，该技巧仅合用于根除松动的根除。

冠切术

该法子由Ecuyer和Debien在年初次提议并运用于下颌阻生第三磨牙的根除。经历切除牙冠，遗留与下牙槽神经瓜葛亲密的牙床，到达防止下牙槽神经损伤的危险。详细法子如下：切开翻瓣、去骨，败露患牙釉牙骨质界，沿釉牙骨质界横断截去下颌阻生第三磨牙牙冠，休整残余牙床表面，磨除悉数的牙釉质部份，使残余牙床表面低于领域牙槽嵴2~4mm，着末缝合、止血。术后6、12、24、36个月调查牙床的挪移景况，若术后遗留牙床呈现挪移、感到反常等体现，须要施行二次手术去除牙床。纵然补充了患者二次手术的损伤，但由于牙床的萌出访其阔别了下牙槽神经，因此大大下降了下牙槽神经损伤的危险。冠切术有如下长处：①有用爱护了下牙槽神经；②术中仅切除牙冠，手术创伤减小。但该技巧有如下显然弱点：①由于保存鄙人颌骨内牙床的安稳衰弱是冠切除术胜利的关键，因此不合用于有病变及炎症的患牙；②截冠的同时也埋下了隐患，有或许须要二次手术根除牙床，补充了患者的精力及经济担负。是以，该技巧要紧用于患牙与下牙槽神管束瓜葛格外亲密且对防止神经损伤请求格外高的患者。

非凡拔牙安装

专用牵引器

专用牵引器的处事旨趣：以邻牙为支抗，操纵近似牙钳的杠杆力经历连续的牵引力将患牙悄悄牵出。与保守拔牙法子比拟，该安装具备如下上风：①在牵拉进程中，锥形牙床逐渐摆脱牙槽窝，并不挤压唇颊侧薄弱的骨板，术后也不须要复位牙槽窝，故不产生牙槽突褊狭骨折，有益于唇、颊侧薄弱牙槽骨的保管，适当立刻栽植；②简化了拔牙进程，俭朴了手术职掌时候，格外适当根除低于牙槽窝的残根；③根除残根时，无根折和牙床加入上颌窦或下颌管的危险；④领域软布局根基无损伤，术后反映轻，险些无显然痛楚，出血时候短；⑤不会产生邻牙牙床损伤。但该牵引拔牙器存在如下题目：①适应证窄，请求先后邻牙有充足的牙周潜力来担负拔牙时的牵引；②口内空间过小，不利于牵引器的承载，不能用于后牙床除；③不适当多根牙的根除。多根牙床除须要强壮的牵引力，且脱位的力方位与罗纹钉的牵引力方位（即单个牙床的根管方位）不一致，轻易使罗纹钉从根管中滑脱；④关于牙床太短（7mm）、牙床豫备长度不够或牙床阻力过大的牙齿，失利率较高。是以，该安装要紧合用于单根牙和分叉不大的双根牙床除的根除，并且职掌繁杂、设置较贵，临床运用遭到束缚。

P型牙挺

Singh等对旧例牙挺杆施行了改善，用“U”型挺杆取代了直型挺杆，挺刃与旧例牙挺相同，与挺柄位于统一轴线上，“U”型挺杆与挺柄相接坊镳英文字母“P”，因此得名P型牙挺。P型牙挺的长处：①与旧例牙挺处事旨趣和运用法子大概近似，轻易管束；②“U”型挺杆可包容颊侧软布局，从而最大水平削减了对黑白的牵拉；③四个象限的牙齿都可用统一把P型牙挺根除（如图2），浅显有用。但P型牙挺在运用中存在如下题目：①布局较旧例牙挺繁杂，没有旧例牙挺职掌详悉度高；②适应证较窄，仅用于第三磨牙床除；③研发与临盆脱节，暂时墟市上鲜有制品，不利于遍及推行。因而可知，P型牙挺可特意用于第三磨牙床除，可防止黑白皲裂、颊侧黏膜擦伤等并发症，但其推行运用尚需韶华。

图2两种（a、b）P型牙挺的运用

胡开进感化

胡开进，现任空军军医大学（原第四军医大学）口腔颌面外科感化，主任医生，口腔外科主任，博士生导师；专任国际牙医学院院士,中华口腔医学会牙槽外科学组组长等十余项学术任用，任有用口腔医学杂志等7项杂志编委，国度果然科学基金及国度科技奖评审行家，国度佳构课程主讲感化。参与编写全邦本科生讲义《口腔颌面外科学》，“十二五”策划讲义《口腔颌面外科学配套光盘》主编，世界高级院校协商生讲义《牙及牙槽外科学》主编。

已颁发讲授及科研论文余篇，此中SCI收录40余篇；已出书各式撰著32部，此中主编及主译20余部。获国度、全军及陕西省讲授及科研基金16项；获讲授及科研夸奖18项。

本文摘编自《华夏有用口腔科杂志》年10月第9卷第10期

来自《华夏医学论坛报·本日口腔》

第期06~07版

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